Preferentiebeleid voor medicijnen, wat is dat?

Keuze en vergoeding medicijnen

Niet alle zorgverzekeraars vergoeden alle medicijnen. Het kan zijn dat je voor het ene medicijn geen vergoeding krijgt, terwijl hetzelfde middel van een ander merk wel vergoed wordt. Welke vergoeding je voor medicijnen ontvangt, hangt af van het medicijnbeleid van je zorgverzekeraar. Hoe werkt dat, de vergoeding van medicijnen en wat jij moet betalen? Wie bepaalt wat je slikt?

Zelfde medicijn, ander merk

Op aandringen van de overheid, die de kosten van de zorg wil drukken, schrijven artsen meer en meer alleen een werkzame stof voor. Zo’n stof wordt door verschillende fabrikanten gemaakt en geleverd. De werkzame stof is dan verkrijgbaar onder verschillende markten.

Tot enkele jaren geleden onderhandelden apothekers zelf over de prijs en behielden ze de kortingen meestal ook zelf. Zorgverzekeraars hebben deze taak overgenomen en onderhandelen sinds enkele jaren direct met de fabrikanten. Als gevolg hiervan zijn de prijzen van de meest gangbare middelen daardoor sterk gedaald.

Voorkeursgeneesmiddelen worden vergoed

De letterlijke betekenis van preferentiebeleid is voorkeursbeleid. Dit betekent dat de verzekeraar een voorkeur heeft voor een bepaald medicijn als er meerdere van die medicijnen op de markt zijn. Meestal gaat de voorkeur van de verzekeraar uit naar het goedkoopste medicijn. Hiermee willen ze de kosten voor medicijnen beperken. Per geneesmiddel vergoedt de verzekeraar minstens één medicijn volledig. Vaak zijn dit merkloze geneesmiddelen. Omdat deze precies hetzelfde werken als de duurdere merken, maar een stuk goedkoper zijn.

Denk er wel aan dat je eerst je eigen risico betaalt als je een vergoeding uit de basisverzekering krijgt.

Toch een ander merk vergoed krijgen?

Soms moet je toch een ander medicijn dan het voorkeursmedicijn gebruiken. Bijvoorbeeld omdat je niet tegen een bepaalde stof in het voorkeursmedicijn kunt. Als je arts bij de apotheek aangeeft dat het medisch noodzakelijk is dat je dat bepaalde medicijn gebruikt, kun je alsnog een vergoeding krijgen van de verzekeraar. Dit kan alleen als je het voorkeursmedicijn al een keer geprobeerd hebt en kunt aantonen dat je er niet tegen kunt.

Medicijnbeleid per zorgverzekeraar in 2016

Zorgverzekeraar	Medicijnbeleid	Wie kiest het merk?
IZA (restitutiepolis) – ONVZ – PNOzorg – VvAA	Geen preferentiebeleid	Apotheker/patiënt
Bewuzt* – IZA* (naturapolis) – IZZ * – Univé* – Univé Zekur* – UMC* – VGZ*	Labelpreferentie (LP)	Verzekeraar
De Amersfoortse – De Friesland – Ditzo – DSW – Energiek – Kiemer – Salland – Stad Holland – Zorg en Zekerheid	Laagste prijsgarantie (LPG)	Apotheker
Agis – Avéro Achmea – FBTO – Interpolis – OZF Achmea – Pro Life – Zilveren Kruis Achmea	Apotheker kiest voor: pakjesmodel (PM) of labelpreferentie (LP)	PM: Apotheker LP: Verzekeraar
AnderZorg – Azivo – CZ – CZdirect – Delta Lloyd – Menzis – OHRA	Deels laagste prijsgarantie (LPG), deels labelpreferentie (LP)	LPG: Apotheker LP: Verzekeraar

*Preferente medicijnen vallen niet onder het eigen risico.

Meer weten of vergoedingen van medicijnen?

• Op www.medicijnkosten.nl staat per middel welke vergoedingen zorgverzekeraars verstrekken.
• Wie benadeeld wordt door een zorgverzekeraar die in de loop van het jaar de voorkeursmedicijnen verandert, heeft het recht om over te stappen naar een andere verzekeraar. Stuit dit op problemen bij de eerste verzekeraar? Klagen kan bij de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen.
• Wisselt een apotheek steeds van leverancier? Overstappen kan, maar controleer of de nieuwe apotheek een contract heeft met de verzekeraar.

• medicijnen
• preferentiebeleid
• vergoeding